26/05/2026
✨ RECAP BUỔI 7: HỒI SỨC SAU CAN THIỆP PA/IVS SƠ SINH ✨
📺 Xem lại bài giảng online tại: https://www.youtube.com/watch?v=jDDnHKOHbeE&t=1s
👤 Chủ trì & Điều phối: TS.BS. Đỗ Nguyên Tín
👤 Báo cáo viên: BS. Nguyễn Thị Trân Châu (cùng sự thảo luận của BS. Phụng & các chuyên gia)
---
🧩 1. NỀN TẢNG SINH LÝ BỆNH (CỐT LÕI)
• Đánh giá thất phải (RV): Xác định cấu trúc RV (1, 2 hoặc 3 thành phần) để quyết định chiến lược sửa chữa tương lai (1 thất, 1.5 thất hoặc 2 thất).
• ⚠️ RVDCC (Tuần hoàn vành phụ thuộc RV): Cực kỳ nguy hiểm! Nếu có, cơ tim phụ thuộc hoàn toàn vào áp lực cao của RV để tưới máu. CẤM giảm áp lực RV quá nhanh vì sẽ gây nhồi máu cơ tim và tử vong.
---
🎯 2. 6 MỤC TIÊU HỒI SỨC SAU CAN THIỆP
🟢 Lưu lượng máu phổi: Duy trì PDA thông thoáng (hoặc stent PDA). Không ngắt PGE1 đột ngột.
🩸 Tưới máu mạch vành: Tránh tụt huyết áp và thiếu dịch (đặc biệt ở nhóm RVDCC). Theo dõi sát ECG & Troponin I.
🫀 Hỗ trợ thất phải: Dùng Milrinone giảm kháng lực phổi, nhưng phải bù đủ dịch (tiền tải) trước để tránh tụt áp.
💨 Tối ưu oxy (DO2): Giữ Hb >= 14 g/dL (Hct ~ 45%) và SpO2 mục tiêu lý tưởng từ 75% - 85%.
⚡ Kiểm soát nhịp: Giữ điện giải ở ngưỡng cao của bình thường (Kali ~ 4.0, Canxi ion hóa ~ 1.2 mmol/L) để ngừa loạn nhịp.
🔍 Siêu âm tại giường: Thực hiện trong 24 giờ đầu để kiểm tra vách liên nhĩ và lưu thông stent.
---
🚨 3. QUẢN LÝ 4 BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM
1️⃣ Over-shunting (Máu lên phổi quá nhiều): SpO2 > 90% + toan chuyển hóa -> Xử trí: Tăng PEEP, tăng CO2 để co mạch phổi, giảm hỗ trợ oxy.
2️⃣ Tuần hoàn vòng (Circular Circulation): Hở van ĐMP nặng + PDA lớn -> Máu chạy quẩn, tụt huyết áp hệ thống -> Cân nhắc phẫu thuật thắt ĐMP.
3️⃣ Hạn chế thông liên nhĩ (ASD): Gây ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch, giảm cung lượng tim -> Xé vách liên nhĩ cấp cứu.
4️⃣ Chèn ép tim cấp (Tamponade): Do thủ thuật (đốt điện, nong van) -> Dẫn lưu màng tim cấp cứu
---
💡 🔑 THÔNG ĐIỆP CỐT LÕI (TAKE-HOME MESSAGE)
Sự phối hợp "sống còn" giữa Nhóm Can Thiệp & Nhóm Hồi Sức. Bác sĩ hồi sức cần nắm rõ diễn biến phòng thông tim từ chia sẻ của các chuyên gia để theo dõi sát hai chỉ số vàng: Lactate < 2 mmol/L và SpO2 từ 75 - 85%.
Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube.