29/07/2026
🟦🟨 На фото 26-річна пацієнтка з масивним некрозом м’яких тканин верхніх кінцівок після тривалого в/в введення героїну.
В стаціонар звернулась не через біль, гарячку чи прогресування інфекції, а після відмови в госпіталізації в реабілітаційний центр через критичний стан ран.
Для хірурга такі пацієнти це вже не про наркозалежність, а про боротьбу за збереження кінцівки, а іноді й життя.
Давайте розбирати що є причиною некрозу.
Ураження тканин в людей з опіоїдною залежністю має мультифакторний патогенез.
1️⃣ Хронічне токсичне ушкодження судинного ендотелію
Нелегальний героїн практично ніколи не є чистою речовиною. До його складу входять домішки: тальк, крохмаль, кофеїн, хінін, цукор, мікрокристалічна целюлоза та інші наповнювачі які не призначені для в/в введення. Такі суміші викликають токсичне ендотеліальне ушкодження та ін’єкційно-асоційований флебіт з критичним порушенням мікроциркуляції.
2️⃣ Екстравазація наркотичної суміші
Потрапляння розчину у п/ш клітковину або фасціальні компартменти запускає каскад запалення, ішемії і коагуляційний некроз.
Додатковим фактором є багаторазове введення препарату в одну анатомічну ділянку. Це призводить до флебосклерозу, облітерації периферичних вен, хронічної ішемії тканин та формування так званих “shooting sites” ділянок із постійною травматизацією, інфільтрацією та рубцевими змінами.
🦠 Інфекція майже завжди полімікробна
• Staphylococcus aureus в тому числі MRSA
• Streptococcus pyogenes
• анаеробна флора (Bacteroides spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.)
• грамнегативні бактерії, що створює ідеальні умови для розвитку:
* флегмони
* множинних абсцесів
* некротизуючого фасціїту
* сепсису
* бактеріємії
* інфекційного ендокардиту
Для хірурга некроз в наркозалежного пацієнта це лише верхівка айсберга тому що завжди потрібно виключати ВІЛ-інфекцію, вірусні гепатити B/C, інфекційний ендокардит, (найчастіше вражається трикуспідальний клапан + ризик септичної емболізації в легеневе русло),остеомієліт, септичний артрит, тромбози глибоких вен, сепсис.
Лікування практично завжди потребує мультидисциплінарного підходу із залученням хірурга, інфекціоніста, нарколога, ВРІТ.
Так як антибактеріальна терапія не проникає в некротично змінені тканини, то єдиним ефективним методом лікування залишається радикальна хірургічна санація яка включає:
✔ широке розкриття гнійних осередків
✔ некректомію до здорової тканини
✔ багатоетапні повторні ревізії
✔ VAC-терапію (NPWT) для контролю інфекції та стимуляції грануляції
✔ реконструктивне закриття дефектів місцевими або вільними шкірними клаптями
✔ В разі розвитку некротизуючого фасціїту або неконтрольованого сепсису ампутація стає єдиним «островом порятунку».
✔ Через прогресуюче ураження периферичних вен більшість залежних переходять до ін’єкцій у пахову, яремну або навіть підключичну вену, що значно підвищує ризик масивних кровотеч, тромбозів та генералізованої інфекції.
© ТИПОВИЙ МЕДИК
🇺🇦 Професійна допомога наркозалежним, алкозалежним, ігрозалежним та їх рідним
☝️ Багато хто пропонує вихід...
🤝 Ми пропонуємо шлях!
📱 093 318 37 12
https://gozhivi.com.ua
#ЖИВИ #ШТОЖ
