02/05/2026
0425桃園援手3.0結束時眼尖的夥伴應該發現有教官先消失了。
這邊就先拾人牙慧，分享一下
One year in La洛杉磯一年
那天參在桃園的援手3.0之後，我就跟一些夥伴搭飛機前往美國，參加在Raleigh舉辦的SOMA conference （Special Operations Medical Association ），裡面有很多重要的關於國際合作、特戰或特警醫療相關的主題，也有一些自費的課程，我覺得很值得上，之後再來推薦給大家。
這篇主要要寫的是今天凌晨剛上線，還燒騰騰的TCCC 2026更新版。
這場的講者就是CoTCCC的主席Capt. Travis Deaton，他說，截至我們開會前，才上線8小時的2026版本TCCC，已經有數千次的下載。
但在開始之前，Capt. Deaton向大家簡介了一下CoTCCC，我才知道雖然CoTCCC隸屬於Joint Trauma System之下，屬於the Defense Commitee of Trauma的一部分，但是所有委員都是志願制，大家都是利用週末或晚上開會、討論guideline要怎麼修改。
這些委員有急診醫師、外科醫師、麻醉科醫師、護理師、當然還有Combat medic跟Corpsman，而且是三軍都有，而這些人都有豐富的境外部署經驗，裡面經驗最豐富的人甚至部署了13次！此外，在每一章節的guideline制定時，都會有至少30%的人是medic或是corpsman！
為什麼要這樣？Capt. (Ret.) Deaton講了一句很重要的話：「是因為我們希望成員能以第一線救護者的視角看問題，就像在雨夜裡背著背包在Role 1工作的人一樣。」
今天講座注意提到五個更新項目：抗生素、檢傷、止血帶、止痛跟頭部外傷。
先從抗生素開始講起。
如果有在關注TCCC的人，應該知道去年就有消息要把Moxifloxacin跟Ertapenem改成cefa 類的藥物。
會有這樣的更新，主要是從烏俄戰爭中發現，在使用原本的抗生素的基礎下，細菌抗藥性的比例增加，所以才決定在剛開始的時候要使用較低階的抗生素。
不過，阿⋯⋯，Ceftriaxone 低階⋯⋯⋯，可能要問問看感染科醫師同不同意😆，不過跟原本的Ertapenem比是真的比較低階沒錯啦😅
然後有人說會擔心過敏的問題，可是Capt. (Ret.) Deaton說，這次改的Cepha類藥物過敏機率其實是比之前的Ertapenem和Moxifloxacin低的。
第二個更新是檢傷方式的更新，這個更新應該也是在去年就出來了，因為我在前幾天的演講，就有聽到分享說感謝JTS更新檢傷方式，讓他們在實際遭遇多數傷患時，可以快速有效的處理傷患。
為什麼要改？
Capt. (Ret.) Deaton說，現在已知有50多種檢傷方式，但現實情況時，當真正需要的時候，根本沒有人在用這些檢傷方式，所以他們覺得需要一個更直覺、更簡單的方式，也就是這次新改版的二階檢傷。
首先，第一階檢傷，你只需要區分這個病人是不是需要緊急救命處置，像是止血帶、針刺減壓等等。目的是要你區分出哪些病人快死了、哪些病人需要做緊急處置。
等一階分完之後，我們再來做二階處置，所謂的二階檢傷處置就會跟原本的後送分類：緊急、優先跟一般做對接。
不過還是要強調檢傷是一個持續進行的過程，只要有機會，像是在戰術暫停、移動之後，或只要有機會，就應該重新進行檢傷，因為傷患的狀況隨時都有可能變動。
第三個議題是止血帶的使用。有鑑於從烏俄戰爭中看到的後送時間延長造成許多不必要的截肢，CoTCCC委員會首先將止血帶的降位（原文是Reposition，直譯應該是換位，但為了避免跟後面的Conversion混淆，我進一步延伸意涵，讓它成為降位）跟轉換（Conversion）這兩個動詞固定下來，避免像之前有很多不同的講法，講到最後大家都亂掉。
第二個改變是，以前在美軍只有受過醫療訓練的Combat medic以上層級可以做止血帶轉換跟降位，但這次開放到所有層級的人員都可以做，不過有但書：
🩸ASM跟CLS只能在止血帶綁上的兩小時內做轉換跟換位
🩸超過2小時但未滿6小時，可由受過醫療訓練的Combat medic或Paramedic做轉換跟換位
🩸超過6小時，就只能在有藥物跟生理監視儀的情況下才能移除。
之所以會開放2小時是因為，2小時缺血通常不會對身體造成太大影響，但是超過之後，缺血造成的生理變化對身體造成的負面影響機率就會急遽上升。
但是，但是，但是，CoTCCC並不是直接就要這樣完全開放給ASM跟CLS做止血帶的轉換跟降位。
因為要能做止血帶降位跟轉換，首先的要件之一就是病人不能休克，所以必須要加強ASM跟CLS對於休克的認知，知道什麼時候不可以轉換止血帶；另一個要能做轉換的要件就是要會辨識哪些傷口要用傷口填塞，同時要會做傷口填塞，這樣才能做轉換。
因此CoTCCC額外設計了一套4-6小時的課程，要教導ASM跟CLS該怎麼辨識休克、辨識傷口狀態，來達到讓所有人都能做止血降位跟轉換這件事。
在QA時間也有曾經在烏克蘭上過戰場的軍人表示，他樂見於CoTCCC因應新的戰爭型態做出調整，畢竟在烏克蘭，短短4-5公里的路就可能要花6小時到6天不等的時間後送，能有這樣的訓練很重要。但他更想強調的是定期的回訓與檢視止血帶轉換與降位技能，確定大家都還記得怎麼用，比只認真教一次後就放生大家來得重要多了！
第四個改變是止痛藥。
止痛藥會做改變的原因有幾個，包含在美國生產 的fentanyl口腔黏膜貼片停產、想要減少藥物副作用跟成癮性，還有降低流程的複雜性。
之前的guideline對於止痛藥的使用規定很多，要分疼痛程度是輕微、中等還是嚴重，又要分止痛藥用下去會不會造成血壓下降、呼吸抑制等等，在戰場上，大家情緒高漲、壓力山大，要大家去做這些評估跟思考實在太不實際，所以就把止痛藥的使用規則更簡化，評估標準直接就改成是否能夠戰鬥或執行任務。
如果可以繼續執行任務，第一個改變是因應廠商劑量更改，把口服使用的Acetaminophen （普拿疼啦）劑量改成每8小時1000-1300mg（因為有些普拿疼劑量是做成650mg的）
第二個改變是增加了Suzetrigine。Suzetrigine 是一種新的非鴉片類止痛藥，目前看來止痛效果良好，也沒有傳統鴉片類止痛藥的成癮性跟副作用。
不過，不過，不過，Capt. （Ret.) Deaton說這個藥開始Onset要3-6小時，讓我當場聽到覺得滿頭問號。幸好，他後來也補充說，這個藥物可以降低後續鴉片類止痛藥的使用，而且也不會影響神智，所以在可以繼續執行任務的人裡面給這個藥物還是有好處的。
至於不能執行任務的人，Ketamine的劑量改得比較簡單IM、IN、IV/IO分別是100mg、50mg跟25mg。同時也納入右旋Ketamine，不過這個藥目前在美國主要是用來治療有抗藥性的重鬱症，而且應該也不便宜，我知道的鼻噴劑，噴兩次就要10000了！
後續還在研究跟討論的止痛藥還有Wafermine(舌下ketamine）、Ketamine Autoinjectior、Fentanyl 口腔黏膜貼片、經黏膜Buprenorphine、Penthrox。
第五個改變是，更加重視頭部外傷的處理，也簡化部分流程。
包含把之前的血氧維持在90%以上改成92%、把之前血壓100-110mmHg改成100mmHg、強調大出血復甦應該要在頭部外傷處置之前、還有提到頭部傷口的處理，以及如果是單純的中度或重度頭部外傷應該要給plasma。
至於接下來的TCCC更新，目前預計Prolong Casaulty Care（PCC）手冊明年更新時會把這次的更新一起納入、在TCCC遇到兒童時的照護考量、燒燙傷是否要用Dried plasma以及在PCC的考量、輸液復甦是否使用Dried plasma以及鈣離子的使用劑量，還有回顧目前資料再針對針刺減壓的建議
其他TCCC的計畫包含建立guideline(要做什麼）、curricular （要怎麼做）、Knowledge Series（為什麼要這樣做），更新情境跟課程內容、更新DD1380，以及國際合作與認證等等。
好啦，今天課程提到新版TCCC重要更新就寫到這邊了，至於詳細內容為何就麻煩大家自己上Deployed Medicine看囉！
#台灣災難醫療隊發展協會
