13/06/2024
علاج النزف الحاد داخل الدماغ acute intracerebral hemorrhage الناجم عن المثبطات المباشرة للعامل العاشر direct factor Xa inhibitor (apixaban, edoxaban, rivaroxaban .
تم اعتماد andexanet alfa أو 4-factor Prothrombin complex concentrate (PCC) في علاج نزف الدماغ الناجم عن مثبطات العامل العاشر المباشرة direct factor Xa inhibitor .
يعتمد اختيار العقار المناسب على:
1) شدة النزف
2) البروتوكولات المعتمدة محليا
3) توفر العقار في السوق المحلية (Grade 2C).
قد يكون andexanet alfa أكثر فعالية في استعادة الإرقاء مقارنةً بـ PCC لكن خطر الإصابة بالجلطات أعلى .
التجربة ANNEXA-I، والتي شملت 530 مريضًا تم فرزهم عشوائيًا إلى مجموعتين الأولي عولجت andexanet alfa والمجموعة الثانية عولجت PCC .
1) كان معدل استعادة الإرقاء hemostasis أعلى لدى المرضى الذين تلقوا andexanet alfa مقارنةً بالذين تلقوا PCC PCC (67% مقابل 53%)
2) كانت الحدثيات التخثرية thrombotic events ، بما في ذلك السكتة الدماغية الإقفارية ischemic stroke واحتشاء عضلة القلب myocardial infarction ، أكثر شيوعًا مع andexanet alfa (10.3% مقابل 5.6%)
3) كانت معدلات الوفيات والتحسن الوظيفي بعد 30 يومًا متشابهة.
REF: Connolly SJ, Sharma M, Cohen AT, et al. Andexanet for Factor Xa Inhibitor-Associated Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2024; 390:1745.
