17/10/2026
Sindrome nefrótico
El síndrome nefrótico no es únicamente “tener mucha proteína en la o***a”. Se trata de un conjunto de alteraciones ocasionadas por daño en la barrera de filtración glomerular, especialmente en los podocitos.
Se caracteriza por:
🔹 Proteinuria mayor de 3.5 g en 24 horas
🔹 Disminución de la albúmina en sangre
🔹 Edema, principalmente en piernas, párpados o incluso de forma generalizada
🔹 Elevación del colesterol y los triglicéridos
🔹 Mayor riesgo de trombosis e infecciones
Cuando los pedicelos de los podocitos se borran y se altera el slit diaphragm, la barrera glomerular pierde selectividad y permite que grandes cantidades de albúmina pasen hacia la o***a.
Pero el edema no se explica únicamente por la albúmina baja.
En algunos pacientes existe underfill: la disminución de la presión oncótica favorece el movimiento de líquido hacia el intersticio y activa mecanismos que retienen sodio y agua.
En otros, especialmente en adultos, puede predominar el overfill: el propio riñón retiene sodio de manera primaria, con participación de canales como ENaC y de la Na-K-ATPasa.
⚠️ Perla clínica: no todo paciente con edema nefrótico tiene depleción del volumen intravascular. Administrar diuréticos sin valorar adecuadamente el estado de volumen puede ocasionar hipotensión, elevación de la creatinina o lesión renal aguda.
Entre las causas más frecuentes se encuentran:
🧬 Enfermedad por cambios mínimos
🧬 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
🧬 Nefropatía membranosa
🩸 Diabetes mellitus
🦋 Lupus eritematoso sistémico
🧪 Amiloidosis
La evaluación debe incluir cuantificación de la proteinuria, creatinina, albúmina, perfil lipídico, estudios serológicos dirigidos y, en muchos adultos, una biopsia renal para establecer la causa.
El tratamiento no consiste solamente en retirar el edema. Es necesario:
✅ Reducir la ingesta de sodio
✅ Utilizar diuréticos con vigilancia estrecha
✅ Disminuir la proteinuria cuando esté indicado
✅ Tratar la enfermedad glomerular o sistémica responsable
✅ Prevenir trombosis, infecciones y deterioro de la función renal
📌 Información educativa. El tratamiento debe individualizarse y ser indicado por un profesional de la salud.
Fuente: Dr. Alcalá
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