21/05/2026
SAMOBÓJSTWO JAKO OSTATECZNA, NIESKUTECZNA STRATEGIA UNIKANIA
Żadne ludzkie zachowanie nie jest trudniejsze do ujęcia w tradycyjnym kategorialnym lub wymiarowym modelu diagnostycznym niż samobójstwo. Samobójstwa nie da się wyjaśnić jako objawu choroby psychicznej, ponieważ nawet u połowy wszystkich ofiar nie można było żadnej choroby psychicznej rozpoznać (Strosahl & Chiles, w druku). Zachowania i myśli samobójcze są tak rozpowszechnione w populacji ogólnej, że jeśli nie mamy zamiaru uznać ponad 50% wszystkich ludzi za cierpiących na zaburzenie psychiczne, musimy dojść do wniosku, że jest to powszechna cecha współczesnej egzystencji (Strosahl, Linehan, & Chiles, 1984). Nawet jeśli weźmiemy pod uwagę pacjentów z zaburzeniami zachowania, samobójstwo nie należy wyłącznie do żadnej konkretnej kategorii diagnostycznej. Na przykład podobną liczbę samobójstw obserwuje się w tak różnych grupach diagnostycznych jak depresja, schizofrenia i zaburzenia osobowości (Buda & Tsuang, 1990). Wskaźniki samobójstw stale rosną wraz z wiekiem, podczas gdy nie obserwuje się odpowiadającego temu wzrostu częstości występowania zaburzeń psychicznych. Mężczyźni znacznie częściej popełniają samobójstwo, natomiast kobiety znacznie częściej otrzymują diagnozę zaburzenia psychicznego (Chiles & Strosahl, 1995). Paradoksalnie, to pacjenci bez stanów predysponujących mogą być najbardziej skłonni do popełnienia samobójstwa (Goldstein, Black, Nasrallah, & Winokur, 1991).
DOWODY NA ZWIĄZEK MIĘDZY UNIKANYMI DOŚWIADCZENIAMI A SAMOBÓJSTWEM JAKO STRATEGIĄ UNIKANIA. Dowody na związek między unikanymi doświadczeniami a samobójstwem jako strategią unikania. Gdy potraktuje się samobójstwo jako metodę unikania doświadczania, staje się ono stosunkowo łatwe do zrozumienia i badania. W obecności pozornie „złych” uczuć, dręczących myśli, niechcianych wspomnień lub nieprzyjemnych doznań cielesnych osoba formułuje werbalną relację typu „jeśli... to”, w której samobójstwo (ujmowane werbalnie) ma prowadzić do ulgi, ustania cierpienia, potwierdzenia własnej racji (lub wykazania błędu innych) oraz podobnie pozytywnych prywatnych rezultatów (Chiles & Strosahl, 1995; Hayes, 1992). Gdy analizuje się warunki motywacyjne związane z samobójstwem, okazuje się, że ponad połowa dokonanych lub usiłowanych samobójstw wiąże się z próbą ucieczki od awersyjnych doświadczeń (Loo, 1986; Smith & Bloom, 1985), zwłaszcza od takich stanów umysłu jak poczucie winy i lęk (Bancroft, Skrimshire & Simkins, 1976; Baumeister, 1990). Osoby, które popełniają samobójstwo, oceniają siebie bardzo negatywnie, uznając się za bezwartościowe, nieadekwatne, odrzucone lub godne winy (Maris, 1981; Rosen, 1976; Rothberg & Jones, 1987). Kilka badań wykazało, że rozwiązywanie problemów oparte na unikaniu jest podstawową cechą zachowań samobójczych. Na przykład osoby po próbach samobójczych zazwyczaj oceniają samobójstwo jako skuteczniejszy sposób rozwiązywania problemów niż pacjenci bez tendencji samobójczych (Chiles et al., 1989; Strosahl et al., 1992). Analiza funkcjonalna bezpośredniego okresu poprzedzającego indeksową próbę samobójczą ujawnia nieskuteczne próby wyeliminowania cierpienia (które dana osoba uważa za nieakceptowalne i nie do zniesienia) zarówno za pomocą sposobów funkcjonalnych (telefon do przyjaciela), jak i dysfunkcjonalnych (picie alkoholu), po których następuje próba samobójcza (Chiles, Strosahl, Cowden, Graham, & Linehan, 1986).
IMPLIKACJE TERAPEUTYCZNE. Z interwencji wobec zachowań samobójczych traktowanych jako metody unikania doświadczenia wynikają dwa wnioski (Chiles & Strosahl, 1995). Po pierwsze, aby zmienić psychologiczną funkcję objawu zwanego „zachowaniem samobójczym”, może nie być konieczna zmiana samej tego objawu. Klient nie musi wyeliminować myśli ani zachowań samobójczych, aby osiągnąć „zdrowie psychiczne”. Zamiast tego to właśnie zmaganie klienta z bezpośrednim usunięciem myśli samobójczych może prowadzić do poczucia „kryzysu samobójczego”, który w istocie jest walką o samokontrolę. Po drugie, nie ma potrzeby ujmować zachowań samobójczych jako „aberracyjnych”. Biorąc pod uwagę ich rozpowszechnienie w populacji, można je traktować jako stosunkowo normalne zachowanie. U wielu pacjentów samobójczych tajemnica i lęk związane z wyraźnym objawem „choroby psychicznej” mogą zostać zastąpione koncentracją na alternatywnych metodach: albo akceptacji niezmiennych doświadczeń wewnętrznych, albo ukierunkowania wysiłków związanych z rozwiązywaniem problemów na to, co można kontrolować, albo obu tych podejść jednocześnie.
FRAGMENT POCHODZI Z Hayes, S. C., Wilson, K. G., Gifford, E. V., Follette, V. M., & Strosahl, K. (1996). Experiential avoidance and behavioral disorders: A functional dimensional approach to diagnosis and treatment. Journal of consulting and clinical psychology, 64(6), 1152.