13/09/2026
En utfordring ved planlagte frivillige innleggelser for mange med relasjonstraumer er at avdelingskulturen ikke alltid er traumebevisst.
Et grunnleggende element ved alvorlige relasjonstraumer er følelsen av avmakt. Denne følelsen kan forsterkes når pasientens innflytelse over egen situasjon blir begrenset.
En overlever forteller hvordan en døgnenhet nylig møtte vedkommende da hen fortalte om redsel for menn med makt:
"Avdelingspsykologen ga beskjed til avdelingslederen at jeg ikke burde få tildelt mannlig primærkontakt. Avdelingslederen responderte med å tildele meg avdelingens eneste mann som primærkontakt."
I boka "Traumebevisst omsorg i psykisk helsearbeid", som brukes som pensumlitteratur i flere norske helseutdanninger, beskriver May Bente Hagen og Antonio Barbosa da Silva miljøterapeutiske utfordringer i slike avdelinger:
"I en avdeling må nødvendigvis pasienten forholde seg til flere miljøterapeuter. Pasienter som har erfart at relasjoner til andre mennesker har vært utrygge, kan man ikke forvente skal oppleve trygghet til alle i personalgruppen hvis hensikten er at pasientene skal lære å lytte til egne behov og å bli kjent med egne grenser. Derfor bør man, så langt det lar seg gjøre, imøtekomme pasientens ønske om miljøkontakt på de ulike vaktene."
(Hagen & da Silva, 2021, s. 215)
Behovene våre blir ikke nødvendigvis kartlagt eller tatt hensyn til. Det å uttrykke behov kan til og med bli forstått negativt:
"En ikke uvanlig holdning til utvelgende pasienter er at de er "splittende" som et negativt ladet begrep og holdningen i miljøpersonalgruppen er gjerne at "det skal de ikke få lov til."
(Hagen & da Silva, 2021, s. 214)
Det kan også oppstå uenighet innad i personalgruppen om hvilke tilpasninger som kan gjøres. Noen ganger har miljøterapeuter forsøkt å imøtekomme behovene våre, men blitt overstyrt.
En overlever forteller:
"På avdelingen var det to miljøterapeuter som hadde gått på kurs hos RVTS og lært om hva traumatiserte trenger, og hva som kan være skadelig. Begge disse spurte meg om jeg ville ha dem som primærkontakter, noe jeg sa ja til.
Men avdelingslederen sa nei. I løpet av 16 dager hadde jeg mange primær- kontakter. Ingen av dem var disse to."
For pasienter med komplekse traumelidelser, kan stadige bytter av primærkontakt i seg selv oppleves destabiliserende.Når pasientens uttrykte behov for en definert og for pasienten trygg primærkontakt i tillegg gjentatte ganger blir avvist, kan dette forsterke opplevelsen av avmakt.
Hvis målet er stabilisering og økt mestring, må også organiseringen av miljøterapien støtte dette målet. Ofte kan selv mindre tilpasninger skape mer kontinuitet, forutsigbarhet og relasjonell trygghet:
"På noen avdelinger har man forstått hvor viktig forutsigbarhet er for traumatiserte personer, og forteller derfor pasienten hvem som kommer på neste vakt og lar pasienten få velge den han/hun ønsker skal være kontaktperson for ham/henne."
(Hagen & da Silva, 2021, s. 215)
Det oppstår et paradoks når målet med et opphold er at vi skal bli mer stabile, erfare større mestring og bli bedre i stand til å ivareta egne behov og grenser - samtidig som forsøk på nettopp slik egenivaretakelse møtes med ugyldiggjøring.
I en døgnavdeling er det mange mennesker å forholde seg til. For mennesker som har vokst opp med utrygghet, kan små nonverbale signaler få stor betydning. Vi kan være svært oppmerksomme på blikk, kropps- holdning, stemmebruk og andre tegn som kan signalisere trygghet eller fare. Dette er ofte tegn som skiller en for oss trygg terapeut fra en utrygg:
"Dette er forhold pasienter med tidlige alvorlige relasjons- og tilknytningstraumer er spesielt sensitive pả i møte med nye mennesker. Og særlig har det nonverbale språket betydning i relasjon til mennesker som skal ha en profesjonell hjelperrolle overfor pasienten."
(Hagen & da Silva, 2021, s. 215)
Vi forventer ikke at alle miljøterapeuter skal ha spisskompetanse på relasjonstraumer. Men vi bør kunne forvente at selve miljøterapien legger til rette for økt trygghet og forutsigbarhet.
May Bente Hagen viser til en definisjon av miljøterapi fra Ole Greger Lillevik og Lisa Øien (2015, s. 60), som hun mener samsvarer godt med denne pasientgruppens behov:
"Miljøterapi er en planlagt og faglig begrunnet terapeutisk virksomhet som nyttiggjør seg de til enhver tid tilgjengelige ressursene omgivelsene gir. Gjennom samhandling tar man sikte på å legge til rette for fysisk, psykisk, sosial og åndelig vekst - og å styrke brukerens egenomsorg. Dette oppnår man ved å variere mellom støtte og utfordring i en terapeutisk allianse preget av anerkjennelse og respekt for brukerens egenverd og integritet."
(Lillevik & Øien, 2015, s. 60, sitert i Hagen, 2021, s. 29)
Anerkjennelse og respekt for pasientens egenverd og integritet innebærer etter vårt syn også å ta pasientens opplevelse av trygghet og egne grenser på alvor.
Dette handler til slutt om mer enn hvem som står oppført som primærkontakt. Det handler om makt og avmakt i de relasjonenene som har til hensikt å bidra til heling.
Kilder:
Hagen, M. B. (2021). Traumebevisst miljøterapi. I M. B. Hagen (red.), Traumebevisst omsorg i psykisk helsearbeid: Fra et tilknytningsteoretisk perspektiv (2. utg., s. 29–50). Universitetsforlaget.
Hagen, M. B., & da Silva, A. B. (2021). Miljøterapeuters reaksjoner med traumatiserte pasienter. I M. B. Hagen (red.), Traumebevisst omsorg i psykisk helsearbeid: Fra et tilknytningsteoretisk perspektiv (2. utg., s. 214–226). Universitetsforlaget.