01/08/2026
कल्पना करुमांची यांनी आपल्या पतीला गमावले. आणि त्यानंतर LIC ने त्यांच्या कुटुंबाच्या सुरक्षिततेसाठी घेतलेल्या ₹१० लाखांच्या जीवन विमा दाव्याला नकार दिला. नागेश बाबू यांनी प्रत्येक जबाबदार कुटुंबप्रमुखाप्रमाणे एक महत्त्वाचा निर्णय घेतला.
त्यांनी जीवन विमा काढला. दर महिन्याला प्रीमियम भरला. LIC ने त्यांचा प्रस्ताव स्वीकारला. पॉलिसी जारी केली.
सगळं काही व्यवस्थित सुरू होतं.
पण अचानक दुर्दैवी घटना घडली.
२८ जून २०२१ रोजी नागेश बाबू यांना अचानक हृदयविकाराचा तीव्र झटका आला.
त्यांना तातडीने तेल्लापूर येथील यशोदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले.
मात्र डॉक्टरांचे सर्व प्रयत्न निष्फळ ठरले.
एका पत्नीने आपल्या पतीला गमावले.
एका कुटुंबाचा आधार कायमचा निघून गेला.
पण त्यांचा संघर्ष इथेच संपला नाही.
देशातील अनेक कुटुंबांप्रमाणे कल्पना करुमांची यांनाही विश्वास होता की, त्यांच्या पतीने प्रामाणिकपणे भरलेल्या विमा पॉलिसीमुळे तरी कठीण काळात आर्थिक आधार मिळेल.
त्यांनी विमा दावा दाखल केला.
आवश्यक कागदपत्रे सादर केली.
त्या वाट पाहत राहिल्या.
मग त्यांना मोठा धक्का बसला.
LIC ने विमा दावा फेटाळला.
कारण काय?
LIC चा आरोप होता की, पॉलिसी घेताना नागेश बाबू यांनी त्यांच्या पूर्वीच्या आजारांची महत्त्वाची माहिती लपवली होती.
LIC च्या म्हणण्यानुसार, २०१८ आणि २०१९ मध्ये त्यांना टायफॉईड आणि कावीळ यांसारख्या आजारांमुळे वैद्यकीय रजा घ्यावी लागली होती.
पॉलिसीच्या प्रस्तावपत्रात पूर्वीचे आजार किंवा वैद्यकीय उपचार याबाबत विचारलेल्या प्रश्नांना त्यांनी “नाही” असे उत्तर दिले होते.
याच कारणावरून LIC ने विमा कायद्याच्या कलम ४५ अंतर्गत पॉलिसी रद्द केली आणि ₹१० लाखांचा विमा दावा मंजूर करण्याऐवजी भरलेले प्रीमियम परत केले.
पती गमावलेल्या एका विधवेसाठी हा आणखी एक मोठा आघात होता.
त्यांच्या पतीचा मृत्यू अचानक आलेल्या हृदयविकाराच्या झटक्याने झाला होता.
तरीही काही वर्षांपूर्वी झालेल्या आजारांचा आधार घेत विमा कंपनीने दावा नाकारला.
मात्र त्यांनी हार मानली नाही.
हे प्रकरण जिल्हा ग्राहक आयोगापर्यंत पोहोचले.
आयोगाने सर्व वैद्यकीय कागदपत्रांची काळजीपूर्वक तपासणी केली.
आणि एक महत्त्वाची गोष्ट समोर आली.
नागेश बाबू यांचा मृत्यू टायफॉईडमुळे झाला नव्हता.
त्यांचा मृत्यू कावीळमुळेही झाला नव्हता.
त्यांचा मृत्यू अचानक आलेल्या हृदयविकाराच्या झटक्यामुळे झाला होता.
आयोगाने नमूद केले की, LIC ने स्वतः २०१८ आणि २०१९ मधील उपचारांच्या नोंदींवर अवलंबून दावा नाकारला.
परंतु त्या जुन्या आजारांचा आणि जून २०२१ मध्ये झालेल्या हृदयविकाराच्या झटक्याचा कोणताही संबंध असल्याचा पुरावा सादर करू शकली नाही.
आयोगाने हेही स्पष्ट केले की, टायफॉईड आणि कावीळ हे उपचारांनी पूर्णपणे बरे होणारे आजार आहेत.
ते पूर्वी झाले होते म्हणूनच त्यांचा पुढील काळातील हृदयविकाराशी संबंध जोडता येत नाही.
LIC हे सिद्ध करू शकली नाही की, या जुन्या आजारांचा मृत्यूशी काहीही संबंध होता.
आयोगाने सर्वोच्च न्यायालयाच्या निर्णयांचा आधार घेत महत्त्वाचे निरीक्षण नोंदवले.
केवळ माहिती लपवली असा आरोप करणे पुरेसे नसते.
विमा कंपनीने हेही सिद्ध करणे आवश्यक असते की, ती माहिती महत्त्वाची होती आणि तिचा विम्याच्या जोखमीशी किंवा मृत्यूच्या कारणाशी थेट संबंध होता.
या प्रकरणात LIC ते सिद्ध करण्यात पूर्णपणे अपयशी ठरली.
आयोगाने आणखी एक महत्त्वाची बाब नमूद केली.
पॉलिसी घेताना नागेश बाबू पूर्णपणे निरोगी होते.
पूर्वीचे आजार त्यांच्या आरोग्यावर कायमस्वरूपी परिणाम करत होते, असे कोणतेही पुरावे नव्हते.
LIC ने प्रस्ताव स्वीकारला.
पॉलिसी दिली.
प्रीमियम स्वीकारले.
मात्र पॉलिसीधारकाच्या मृत्यूनंतर दावा नाकारण्यासाठी कारणे शोधण्यास सुरुवात केली.
त्यानंतर आला या प्रकरणातील सर्वात महत्त्वाचा निष्कर्ष.
ग्राहक आयोगाने LIC ने दावा नाकारणे चुकीचे असल्याचे ठरवले.
आयोगाने हे सेवा देण्यात झालेली त्रुटी (Deficiency in Service) असल्याचे नमूद केले.
आयोगाने LIC ला पुढीलप्रमाणे आदेश दिले:
• ₹१० लाखांचा विमा दावा अदा करावा.
• ३१ जुलै २०२३ पासून प्रत्यक्ष रक्कम मिळेपर्यंत ९% वार्षिक व्याज द्यावे.
• ₹१०,००० न्यायालयीन खर्च आणि इतर खर्च म्हणून द्यावेत.
हे प्रकरण केवळ एका विमा दाव्याचे नाही.
हे एका अशा विधवेचे आहे, जिने अचानक आपल्या पतीला गमावले.
हे अशा विमा कंपनीबद्दल आहे, जिने मृत्यूशी काहीही संबंध नसलेल्या जुन्या आजारांचा आधार घेत दावा नाकारण्याचा प्रयत्न केला.
आणि हे ग्राहक आयोगाने विमा कंपन्यांना दिलेल्या स्पष्ट संदेशाबद्दल आहे की, खरे आणि वैध विमा दावे केवळ जुन्या आजारांचा आधार घेऊन नाकारता येणार नाहीत.
त्यासाठी ठोस पुरावे आवश्यक आहेत.
त्या आजारांचा मृत्यूशी थेट संबंध असणे आवश्यक आहे.
कारण विमा हा संकटाच्या वेळी कुटुंबाला आधार देण्यासाठी असतो.
त्यांच्या अडचणी आणखी वाढवण्यासाठी नाही.
प्रकरण : Karumanchi Kalpana v. Life Insurance Corporation of India
Consumer Complaint No. 20 of 2024
District Consumer Disputes Redressal Commission, Guntur