18/08/2026
सुमन यांनी आपला पती गमावला. आणि त्यानंतर Cigna TTK Health Insurance ने कुटुंबाच्या आधारासाठी असलेला तब्बल ₹50 लाखांचा Critical Illness Insurance Claim देण्यास नकार दिला. मांगे राम यांनी आपल्या कुटुंबाच्या भविष्यासाठी Critical Care Basic ही ₹50 लाखांची विमा पॉलिसी घेतली होती.
त्यांनी प्रीमियम भरला.
विमा कंपनीने पॉलिसी जारी केली.
कुटुंबाला विश्वास होता की गंभीर आजाराचा प्रसंग आला तर ही पॉलिसी त्यांच्या पाठीशी उभी राहील.
पण जेव्हा खरोखरच तो कठीण काळ आला, तेव्हा या विम्याच्या वचनाची खरी परीक्षा झाली.
मांगे राम यांना हृदयाशी संबंधित गंभीर आजारामुळे Paras Hospital, Bhuna येथे रुग्णालयात दाखल करण्यात आले.
त्यांच्यावर उपचार झाले.
त्यांच्या जिवंतपणीच वैद्यकीय उपचारांसाठी क्लेमही करण्यात आला होता.
त्यानंतर 25 नोव्हेंबर 2021 रोजी मांगे राम यांचे निधन झाले.
सुमन यांनी पती गमावला.
कुटुंबाचा आधार गमावला.
पण त्यानंतर त्यांना आणखी एका लढाईला सामोरे जावे लागले.
त्यांनी ₹50 लाखांच्या Critical Illness Insurance Claim साठी विमा कंपनीकडे दावा केला.
पण विमा कंपनीने दावा नाकारला.
Cigna TTK ने असा दावा केला की Critical Illness Policy अंतर्गत विम्याची रक्कम देण्यासाठी आवश्यक अटी पूर्ण झालेल्या नाहीत.
विमा कंपनीने वैद्यकीय कागदपत्रांमध्ये काही विसंगती असल्याचे सांगितले.
दाव्यात गैरप्रकार किंवा कागदपत्रांमध्ये फेरफार झाल्याचेही आरोप करण्यात आले.
पती गमावलेल्या एका पत्नीवर यापेक्षा मोठा मानसिक आघात काय असू शकतो?
तिने विमा charity म्हणून मागितला नव्हता.
तिच्या पतीने ज्यासाठी प्रीमियम भरला होता, त्या विमा पॉलिसीचा हक्क ती मागत होती.
सुमन यांनी हार मानली नाही.
त्यांनी विमा कंपनीकडे पुन्हा दावा केला.
6 सप्टेंबर 2022 रोजी कायदेशीर नोटीसही पाठवली.
पण तरीही विम्याची रक्कम देण्यात आली नाही.
शेवटी सुमन यांनी Consumer Commission ची दारे ठोठावली.
आणि इथे या प्रकरणाला महत्त्वाचे वळण मिळाले.
District Consumer Commission, Fatehabad ने विमा पॉलिसी, वैद्यकीय कागदपत्रे, रुग्णालयातील उपचारांचे रेकॉर्ड आणि विमा कंपनीने मांडलेले पुरावे तपासले.
Commission च्या निदर्शनास आले की मांगे राम यांना Paras Hospital मध्ये दाखल करण्यात आले होते आणि त्यांच्यावर वैद्यकीय उपचार झाले होते.
विमा कंपनीने वैद्यकीय कागदपत्रांमध्ये विसंगती असल्याचा दावा केला.
पण हा दावा सिद्ध करण्यासाठी पुरेसा आणि ठोस पुरावा विमा कंपनीला सादर करता आला नाही.
फक्त आरोप करणे पुरेसे नाही.
फसवणूक किंवा खोटा दावा असल्याचे म्हणणे पुरेसे नाही.
ते पुराव्याने सिद्ध करावे लागते.
Commission ने हेही पाहिले की तपासाशी संबंधित कागदपत्रांमधून मांगे राम यांना संबंधित काळात रुग्णालयात दाखल करण्यात आल्याचे स्पष्ट होते.
तसेच त्यांच्या मृत्यूनंतर सुमन यांनी Critical Illness Cover अंतर्गत दावा केला होता.
त्यांना झालेला हृदयाचा आजार हा पॉलिसीमध्ये समाविष्ट असलेल्या Critical Illness च्या श्रेणीत येत होता.
तरीही विमा कंपनीने दावा नाकारला.
Commission ने विमा कंपनीचा दावा नाकारणे योग्य नसल्याचे स्पष्ट केले.
आणि इथे आला या प्रकरणातील महत्त्वाचा कायदेशीर मुद्दा.
विमा कंपनीने एखादा दावा नाकारायचा असेल, तर केवळ संशय किंवा आरोप पुरेसे नाहीत.
दावा खोटा आहे, कागदपत्रांमध्ये फेरफार झाला आहे किंवा विमाधारकाने चुकीची माहिती दिली आहे असे म्हणत असतील, तर त्यासाठी ठोस आणि विश्वासार्ह पुरावे द्यावे लागतील.
फक्त कागदपत्रांमध्ये काही विसंगती दिसली म्हणून संपूर्ण विमा दावा नाकारता येणार नाही.
Commission ने हेही लक्षात घेतले की विम्याची रक्कम वेळेवर न मिळाल्यामुळे सुमन यांना मानसिक त्रास सहन करावा लागला आणि स्वतःचा हक्क मिळवण्यासाठी त्यांना Consumer Commission मध्ये कायदेशीर लढा द्यावा लागला.
त्यामुळे Cigna TTK Health Insurance ला आदेश देण्यात आला:
₹50 लाखांची विम्याची रक्कम द्यावी.
5 ऑक्टोबर 2022 पासून प्रत्यक्ष पैसे मिळेपर्यंत ₹50 लाखांवर 6% वार्षिक व्याज द्यावे.
₹20,000 लिटिगेशन खर्च म्हणून द्यावे.
विमा कंपनीने हा आदेश दोन महिन्यांत पाळायचा आहे.
पण हे प्रकरण फक्त ₹50 लाखांचे नाही.
हे एका पत्नीने पती गमावल्यानंतर केलेल्या संघर्षाचे प्रकरण आहे.
तिने विमा कंपनीकडे दान मागितले नव्हते.
तिने आपल्या पतीने भरलेल्या प्रीमियमच्या बदल्यात मिळणारे संरक्षण मागितले होते.
विमा पॉलिसी घेताना प्रत्येक कुटुंब एकच अपेक्षा ठेवते.
“वाईट वेळ आली तर ही पॉलिसी माझ्या कुटुंबाच्या पाठीशी उभी राहील.”
लोक चांगल्या काळात प्रीमियम भरतात.
कारण त्यांना माहीत असते की आयुष्य कधीही बदलू शकते.
पण तो वाईट दिवस जेव्हा खरोखर येतो, तेव्हा त्या कुटुंबाला विमा कंपनीशीच लढावे लागले, तर विम्याच्या संपूर्ण उद्देशावरच प्रश्न निर्माण होतो.
या निर्णयातून विमा कंपन्यांना स्पष्ट संदेश जातो.
गenuine विमा दावा केवळ आरोप करून नाकारता येणार नाही.
दावा नाकारण्यासाठी ठोस पुरावे आणि कायदेशीरदृष्ट्या योग्य कारण असणे आवश्यक आहे.
कारण प्रत्येक विमा पॉलिसीच्या मागे फक्त एक Policy Number नसतो.
त्यामागे एक कुटुंब असते.
वर्षानुवर्षे भरलेले प्रीमियम असतात.
भविष्यासाठीच्या आशा असतात.
आणि कधी कधी…
आपला पती गमावलेली एक पत्नी असते, जी आपल्या पतीने तिच्या भविष्यासाठी सुरक्षित ठेवलेली रक्कम मिळण्याची वाट पाहत असते.
विमा हा कुटुंबाच्या सर्वात कठीण काळासाठी दिलेला शब्द असतो.
आणि तो कठीण काळ आला की त्या शब्दाला अर्थ असायलाच हवा.
प्रकरण: Suman v. Cigna TTK Health Insurance Co.
Consumer Complaint No. 111 of 2023
District Consumer Disputes Redressal Commission, Fatehabad