社團法人中華民國糖尿病學會

社團法人中華民國糖尿病學會 社團法人中華民國糖尿病學會The Diabetes Association of the R.O.C(TAIWAN)以聯繫全國各公私立醫院及研究機構，從事糖尿病相關之研究，以促進糖尿病之學術發展及應用，並加強與國際間糖尿病各相關組織之交流，藉以增進糖尿病患照護品質與國民健康為宗旨。

【台灣糖尿病照護，真的正在變好】大家看過由中華民國糖尿病衛教學會與國家衛生研究院合作出版的《2026臺灣糖尿病流行病學年鑑》了嗎？從長期數據可以看見，台灣糖尿病照護已由單純控制血糖，逐步走向整合式、持續性與風險導向管理。糖尿病P4P計畫的研...
31/07/2026

【台灣糖尿病照護，真的正在變好】

大家看過由中華民國糖尿病衛教學會與國家衛生研究院合作出版的《2026臺灣糖尿病流行病學年鑑》了嗎？

從長期數據可以看見，台灣糖尿病照護已由單純控制血糖，逐步走向整合式、持續性與風險導向管理。

糖尿病P4P計畫的研究顯示，參與者整體死亡風險較低，並具有成本效益。長期追蹤更發現，照護時間愈久，死亡與心血管事件風險下降愈明顯。

值得注意的是，介入初期心血管與微血管併發症診斷率可能上升，這不一定代表照護變差，反而可能反映更積極的篩檢與早期發現。真正的照護成效，需從多年持續追蹤來判斷。

這些資料告訴我們：

高品質糖尿病照護，不只是把HbA1c降下來，而是透過醫師、護理師、營養師與衛教師的團隊合作，長期降低死亡、心腎血管與微血管併發症風險。

台灣糖尿病照護的成果值得肯定，但下一步仍應持續強化共病整合、風險分層與品質導向給付。

#台灣糖尿病年鑑

#團隊照護
#品質醫療
#糖尿病衛教

許志成教教授的精彩演講大家醫2.0，不該讓台灣20年的糖尿病照護品質歸零今天演講中，最值得深思的，不是「大家醫2.0 要不要推」，而是：我們如何在擴大照護涵蓋率的同時，守住已經建立20年的糖尿病照護品質？最新資料顯示：加入 糖尿病P4P（論...
30/07/2026

許志成教教授的精彩演講

大家醫2.0，不該讓台灣20年的糖尿病照護品質歸零

今天演講中，最值得深思的，不是「大家醫2.0 要不要推」，而是：

我們如何在擴大照護涵蓋率的同時，守住已經建立20年的糖尿病照護品質？

最新資料顯示：

加入 糖尿病P4P（論質計酬） 的診所，在許多照護流程(Process Evaluation)都有明顯較佳的表現，尤其差異最大的包括：

• HbA1c 定期監測
• UACR（尿中白蛋白/肌酸酐比）定期檢查

除此之外，在 Minnesota Diabetes Care 六大品質面向中，多數品質指標也都明顯優於未參與P4P的診所。

這代表：

P4P不只是申報制度，而是真正改變了臨床照護品質。

然而，為了配合「健康台灣888」政策，目前健保署希望透過大家醫2.0，將尚未加入P4P的大部分基層診所都納入慢性病管理。

這個方向值得支持。

因為提升涵蓋率，本來就是公共衛生的重要目標。

但真正需要思考的是：

提高Coverage，不應以降低Quality作為代價。

我的幾點建議

1. 大家醫2.0應定位為「基本照護平台」

讓所有診所都能提供基本慢病管理。

2. P4P仍應保留為「高品質照護平台」

持續鼓勵：

* 團隊照護
* 衛教師制度
* 定期品質監測
* 論質計酬

不要讓二十年建立的制度消失。

3. 建立雙層給付制度（Two-tier Payment）

第一層：

大家醫2.0提供基本照護給付。

第二層：

達到品質標準者，再給予品質獎勵(P4P)。

讓「涵蓋率」與「品質」同時存在，而不是二選一。

4. 建立風險校正(Risk Adjustment)

高齡、多重共病、CKD、心衰竭等患者，不應用同一套指標評估。

品質評估必須公平。

5. 建立共病管理與雙向轉診制度

依疾病複雜度，由基層與醫院共同照護，而不是互相競爭。

6. 建立全國品質儀表板(Quality Dashboard)

持續監測：

* HbA1c
* LDL-C
* Blood pressure
* UACR
* eGFR
* 視網膜檢查
* 足部檢查

讓品質真正被看見。

7. 保留專業團隊認證

糖尿病衛教師、營養師、藥師及跨團隊合作，是台灣糖尿病照護成功的重要基石，不應因制度改變而弱化。

建議分三年推動

第一年： 擴大涵蓋率

第二年： 建立品質監測與風險校正

第三年： 將價值導向(Value-based Care)正式納入給付制度

避免一次全面上路，造成品質下滑。

最後想說

大家醫2.0與P4P，其實不是競爭關係。

真正應該追求的是：

Coverage × Quality = Better Outcomes

如果只追求更多病人納入管理，而失去品質監測與專業團隊制度，

那麼台灣糖尿病照護二十多年累積的成果，很可能因此被削弱。

真正的改革，不只是讓更多人接受照護。

而是讓每一位病人，都接受高品質、有價值的照護(Value-based Diabetes Care)。

從論量走向論質，從申報走向價值，這才是大家醫2.0真正應該前進的方向。@

醫療品質改善，真正的敵人不是沒有AI，而是沒有文化2026 ADA年會，沈宜靜醫師有一句話讓我印象非常深刻。Quality Improvement is not a project. It is a culture.（品質改善，不是一個專案...
30/07/2026

醫療品質改善，真正的敵人不是沒有AI，而是沒有文化

2026 ADA年會，沈宜靜醫師有一句話讓我印象非常深刻。

Quality Improvement is not a project. It is a culture.

（品質改善，不是一個專案，而是一種文化。）

這句話，正好呼應了沈醫師過去十年在中榮推動住院血糖管理的歷程。

很多醫院都希望改善住院高血糖。

第一個想到的方法，通常是：

增加教育。

增加宣導。

增加提醒。

但是，我們曾經走過這條路。

2016年，我們觀察整整一年。

即使不斷教育、持續宣導，高血糖、低血糖及血糖控制不良，幾乎沒有明顯改善。

這讓我們體會到一件事情：

教育很重要，但教育本身並不足以改變醫療行為。

真正開始改變，是從建立「制度」開始。

品質改善，需要五個層次

第一，是領導（Leadership）。

如果院長不支持，跨科合作幾乎不可能成功。

品質改善，從來不是單一科別可以完成的任務。

第二，是資訊系統（Information System）。

我們建立與EMR整合的智慧儀表板。

系統每30分鐘自動分析住院病人的血糖資料。

當出現高血糖、低血糖或高風險用藥時，自動提醒照護團隊。

不是增加工作，而是減少遺漏。

真正好的資訊系統，應該融入工作流程，而不是增加新的流程。

第三，是跨團隊合作（Team-based Care）。

內分泌科、外科、護理部、資訊室、品質中心共同參與。

血糖管理，不再只是新陳代謝科的責任。

而是整個醫院共同守護的一項品質指標。

第四，是持續教育（Continuous Education）。

COVID-19期間，我們可以減少很多事情。

唯獨教育，沒有停止。

因為真正留下來的，不是教材，而是文化。

第五，也是最重要的，是文化（Culture）。

文化，不是一場演講。

文化，也不是一份SOP。

文化，是當每一位醫師、護理師、藥師，都開始主動在乎病人的血糖。

不用提醒，也願意改善。

不用督促，也知道品質的重要。

這才是真正的品質文化。

七年的追蹤，證明制度比個人更重要

2017年開始局部介入。

2018年全面推動。

持續追蹤七年。

即使住院糖尿病患者逐年增加，每天仍有600至700位病人需要血糖管理。

我們仍看到：

✔ 高血糖下降

✔ 低血糖下降

✔ 嚴重低血糖下降

✔ 血糖達標率提升

✔ 血糖變異度改善

✔ 住院天數縮短

✔ 30天再住院率下降

這些成果，不是一位名醫完成的。

也不是AI完成的。

而是一個制度、一個團隊，以及一種文化共同累積的成果。

AI是工具，文化才是核心

未來的醫療，一定會有更多AI。

更多智慧警示。

更多自動化決策。

但是，如果沒有文化，再好的AI，也只是冰冷的程式。

真正能改善病人預後的，不是科技本身，而是願意使用科技、相信品質、持續合作的醫療團隊。

Technology enables change.

Culture sustains change.

Quality transforms outcomes.

醫療品質，不是靠一位英雄。

而是靠一群願意每天把病人放在第一位的人。

這，就是品質改善最重要的價值。

以五根支柱支撐一座醫院：

* 🏛 Leadership（領導支持）
* 👥 Team-based Care（跨團隊合作）
* 💻 Smart EMR & AI（智慧資訊系統）
* 📚 Continuous Education（持續教育）
* ❤️ Quality Culture（品質文化）

「AI可以提醒醫師，但只有文化，才能改變醫療。」

沈宜靜醫師演講摘要整理！
20260730

廖國盟醫師的建議P4P最大的挑戰，不是給付，而是「指標設計」台灣糖尿病P4P推動已超過20年。它讓台灣建立了完整的團隊照護制度，也讓糖尿病照護品質受到國際肯定。但是，任何制度成熟之後，都必須持續修正。我認為，下一個需要改革的，不是給付金額，...
30/07/2026

廖國盟醫師的建議

P4P最大的挑戰，不是給付，而是「指標設計」

台灣糖尿病P4P推動已超過20年。

它讓台灣建立了完整的團隊照護制度，也讓糖尿病照護品質受到國際肯定。

但是，任何制度成熟之後，都必須持續修正。

我認為，下一個需要改革的，不是給付金額，而是品質指標（Quality Indicators）。

一、不同病人，不能用相同權重

照顧一位第一型糖尿病患者、使用胰島素、多重共病、CKD或心衰竭患者，所投入的人力、衛教與追蹤成本，遠高於一位病情穩定的第二型糖尿病患者。

然而，目前許多支付制度仍採相同給付。

結果容易形成：

照顧越困難，投入越多，反而越吃虧。

未來應建立風險校正（Risk Adjustment），依疾病複雜度、併發症及照護負荷調整支付權重，才能真正鼓勵醫療團隊投入高風險病人的照護。

二、品質（Quality）與進步（Improvement）是兩件不同的事

近年品質獎勵將「品質表現」與「改善幅度」合併評分。

看似合理，實際上卻可能產生矛盾。

如果一個團隊原本HbA1c達標率已經90%以上，它的改善空間自然有限；反之，起點較低者則容易因改善幅度大而獲得較高評價。

高品質，不一定還能大幅進步；大幅進步，也不代表品質已經最好。

因此：

Quality應評估Quality。

Improvement應評估Improvement。

兩者應分開評估，而非互相抵銷。

三、只看最後一次HbA1c，容易造成錯誤誘因

如果品質評估只採年度最後一次HbA1c，

可能導致醫療行為偏向「年底衝成績」，而忽略全年持續照護。

真正值得鼓勵的，是整年度穩定且持續的血糖管理，而不是一次性的數值改善。

四、Selection Bias仍是品質評估最大的挑戰

過去大家擔心的是：

「困難病人不收案」。

如今另一個問題逐漸浮現：

低風險、甚至前期糖尿病個案大量納入。

當不同風險族群放在同一套指標比較時，品質評估自然失真。

品質制度如果無法反映病人真正的疾病嚴重度，就很難公平比較不同醫療團隊。

五、真正應該評估的是臨床價值，而不是只有達標率

未來P4P應逐步納入更多價值導向指標，例如：

✔ 是否依循最新GDMT（Guideline-Directed Medical Therapy）

✔ 是否適當使用具有心腎保護證據的藥物（如SGLT2抑制劑、GLP-1受體促效劑等）

✔ 併發症發生率是否下降

✔ 心血管、腎臟事件是否減少

✔ 再住院率是否改善

真正好的醫療，不只是把HbA1c降下來，而是降低病人的心肌梗塞、腦中風、腎衰竭與死亡風險。

六、不要讓P4P淪為行政代碼

如果制度只剩下P碼申報，而忽略跨團隊照護、衛教師投入及專科醫師專業價值，

那麼P4P就失去了當初設立的初衷。

醫療制度真正獎勵的，應該是改善病人健康，而不是增加申報件數。

我的期待

未來P4P改革，不應只是調整給付。

而應建立一套真正符合Value-based Healthcare的支付模式：

✔ 風險校正（Risk Adjustment）

✔ 品質與進步分流評估

✔ 重視GDMT遵循率

✔ 納入臨床結局（Outcomes）

✔ 鼓勵高風險病人照護

好的制度，不是讓醫師追逐指標；而是讓指標引導醫師做出對病人最有利的醫療決策。

當支付制度能引導正確的臨床行為，品質改善才會真正發生。

這也是P4P下一個二十年，最值得努力的方向。

肥胖治療，不只是減重，而是整體代謝疾病的管理今天參加一場關於 Comprehensive Obesity Management Strategy Incorporating MASLD Care（整合MASLD的全方位肥胖治療策略） 的專家...
25/07/2026

肥胖治療，不只是減重，而是整體代謝疾病的管理

今天參加一場關於 Comprehensive Obesity Management Strategy Incorporating MASLD Care（整合MASLD的全方位肥胖治療策略） 的專家討論，其中有三個問題值得所有代謝及肝病醫師思考。

❶ 如何篩檢 MASLD？何時轉診？

我的答案其實很簡單：

不要等肝功能異常才想到MASLD。

在門診中，只要病人具有下列高風險因子，就應主動篩檢：

✔ 肥胖
✔ 第二型糖尿病
✔ 代謝症候群
✔ 高血壓
✔ 血脂異常
✔ 腹部肥胖

我通常採取分層策略：

➡️ 肝功能(AST、ALT)
➡️ 血小板
➡️ FIB-4
➡️ 必要時肝臟超音波或FibroScan

低風險持續追蹤，高風險則轉介肝膽科共同照護。

真正需要改變的，不是治療，而是篩檢習慣。

❷ 肥胖合併MASLD，如何選擇治療？

減重固然重要，但絕不是唯一考量。

我通常會評估六項因素：

① 減重效果是否足夠（5%、10%、15%以上）

② 是否改善血糖、血壓、血脂及心腎保護

③ 是否具有改善肝脂肪及肝纖維化的臨床證據

④ 安全性與副作用是否容易接受

⑤ 病人的偏好（口服或注射、治療便利性）

⑥ 長期經濟負擔是否可持續

最好的藥，不一定是減重最多，而是病人願意長期接受、真正改善代謝健康的治療。

❸ Patient Support Program（PSP）與社群媒體的重要性

我認為：

#藥物只能治療疾病，教育才能改變人生。

肥胖與MASLD都是慢性疾病，需要長期陪伴。

因此，成功的照護除了藥物，更需要：

✔ 正確衛教

✔ 飲食與運動指導

✔ 心理支持

✔ 定期追蹤

✔ 數位健康工具

✔ 社群媒體提供正確醫學知識

現在許多病人每天接觸社群媒體的時間，遠比看診時間還長。

如果醫療人員願意透過 Facebook、YouTube 或其他平台持續提供正確、實證醫學資訊，將能有效提升病人的疾病認知、治療依從性與長期管理成果。

我的 Take Home Message

MASLD，不只是肝病；肥胖，也不只是體重。

它們共同代表的是整體代謝健康失衡。

未來的照護模式，應從單一疾病治療，走向：

Metabolic Care + Liver Care + Cardiovascular Care + Kidney Care

也就是近年國際倡導的 CKML整合照護模式。

治療的目標，不只是讓病人體重下降，而是降低心血管事件、延緩肝纖維化、保護腎臟功能，並提升整體生命品質。








2026中華民國糖尿病學會台灣肥胖治療指引發布、請會員提出修正建議！肥胖，不只是BMI！新版指引最大的改變，不是新增哪一種減重藥，而是重新定義肥胖。過去，我們習慣用BMI判斷肥胖；現在更重視的是是否已經造成器官傷害與共病（ORCD），包括糖...
21/07/2026

2026中華民國糖尿病學會台灣肥胖治療指引發布、請會員提出修正建議！

肥胖，不只是BMI！

新版指引最大的改變，不是新增哪一種減重藥，而是重新定義肥胖。

過去，我們習慣用BMI判斷肥胖；現在更重視的是是否已經造成器官傷害與共病（ORCD），包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、心臟衰竭、慢性腎臟病、睡眠呼吸中止症及退化性關節炎等。

新版指引也提出三個重要觀念：

✅ BMI只是篩檢工具，應搭配腰圍或腰圍身高比評估脂肪堆積。

✅ 治療目標不是減幾公斤，而是改善共病。 約5%的減重即可改善代謝；10%以上則可帶來更多心腎代謝與器官保護效益。

✅ 治療需個人化。 生活型態仍是基礎，再依疾病嚴重度、共病、病人需求及藥物或手術效益，共同制定最適合的策略。

我的觀點：

這份指引代表台灣肥胖醫學正式從**「體重導向」走向「健康導向」**。真正成功的減重，不只是體重下降，而是降低心、腎、肝及代謝疾病風險，改善生活品質與延長健康壽命。

#肥胖不是意志力問題
#肥胖是一種慢性疾病
#精準減重
#2026台灣肥胖治療指引

DAROC x 醫知彼 文獻速報！｜來自 Diabetes Care選 T2D 用藥，該看 β 細胞還是 α 細胞？GRADE 研究給了答案！✔ β 細胞功能與血糖惡化顯著相關（p = 0.04）✔ CPI 每增加 1-SD，血糖惡化風險降...
19/07/2026

DAROC x 醫知彼 文獻速報！｜來自 Diabetes Care

選 T2D 用藥，該看 β 細胞還是 α 細胞？GRADE 研究給了答案！

✔ β 細胞功能與血糖惡化顯著相關（p = 0.04）
✔ CPI 每增加 1-SD，血糖惡化風險降低 17%
✖ α 細胞功能與血糖惡化無顯著關聯（p = 0.55）
→ GRADE 研究，追蹤 724 位 T2D 受試者胰臟功能變化
→ 選藥時優先考量對 β 細胞功能的保護效果

原文請見留言處

從預防心肌梗塞，到超前部署心臟衰竭──王景淵教授演講重點整理由楊偉勛理事長開場過去二十年，在心臟科、腎臟科及新陳代謝科共同努力下，糖尿病病人的血糖、血壓、血脂及冠心病治療都有長足進步，急性心肌梗塞的防治成果相當顯著。然而，下一個真正需要面對...
18/07/2026

從預防心肌梗塞，到超前部署心臟衰竭──王景淵教授演講重點整理
由楊偉勛理事長開場

過去二十年，在心臟科、腎臟科及新陳代謝科共同努力下，糖尿病病人的血糖、血壓、血脂及冠心病治療都有長足進步，急性心肌梗塞的防治成果相當顯著。

然而，下一個真正需要面對的敵人，可能已經不是心肌梗塞，而是心臟衰竭（Heart Failure, HF）。

為什麼心臟衰竭越來越重要？

過去糖尿病照護重視：

✅ 心肌梗塞（MI）
✅ 腦中風（Stroke）
✅ 周邊動脈疾病（PAD）

但王景淵教授指出，在台灣，PAD的盛行率其實並不高（約小於1%），反而心臟衰竭正逐漸成為糖尿病病人最大的未來挑戰。

原因包括：

* 高齡化
* 肥胖盛行
* 糖尿病人口增加
* 非缺血性心肌病變（Non-ischemic Heart Disease）增加

這些都讓HF逐漸取代傳統缺血性心血管疾病的重要性。

心臟衰竭最可怕的不是住院，而是住院後的死亡

很多人認為：

「Heart Failure只是容易住院。」

其實並不完全正確。

住院只是開始。

大量研究發現：

* 一旦因HF住院
* 後續死亡率立即快速上升
* 死亡風險可比沒有HF者增加4～8倍
* 而且診斷後不久便開始出現生存曲線分離

也就是說，

HF住院，其實就是高死亡風險的重要警訊。

射出分率正常，不代表沒有心衰竭

很多醫師習慣利用心臟超音波評估EF（Ejection Fraction）。

但問題是：

HFpEF（EF≧50%）病人，其EF可以完全正常。

因此：

* 超音波正常
≠ 排除心衰竭

未來需要更多：

* 臨床症狀判讀
* NT-proBNP
* 影像學
* 危險因子整合

才能真正做到早期診斷。

糖尿病，不只是造成心肌梗塞

糖尿病除了造成冠狀動脈疾病之外，更重要的是：

它會造成全身性的慢性發炎。

包括：

* 微血管病變
* 心肌纖維化
* 心肌代謝異常
* 心肌重塑（Remodeling）

因此形成：

Non-Ischemic Heart Failure

這也是近年HF快速增加的重要原因。

肥胖，正在改變心臟衰竭的樣貌

以前大家想到HF：

就是缺血性心臟病。

現在則不同。

肥胖帶來：

* 慢性發炎
* 胰島素阻抗
* 心肌脂肪沉積
* 高血壓
* 睡眠呼吸中止

最後共同造成：

HFpEF

因此，

肥胖已經成為HF的重要推手。

亞洲的負擔，可能比歐美更重

從東亞各國登錄研究可發現：

* Heart Failure盛行率持續增加
* 一年死亡率仍偏高
* 非缺血性HF比例逐漸上升

推估至2050年，

HF將持續成為亞洲醫療系統最沉重的負擔之一。

這不只是醫療問題，

更是健保、社會及國家經濟的重要挑戰。

心臟衰竭的死亡率，不輸癌症

令人震驚的是：

近年癌症治療進步快速，

許多癌症五年存活率持續改善。

但Heart Failure仍然維持相當高的死亡率。

部分研究甚至顯示：

HF四年的死亡率，可接近50%。

因此有人形容：

Heart Failure，就是另一種慢性癌症（Heart Failure is the New Cancer）。

值得所有醫療人員高度重視。

糖尿病與心衰竭形成惡性循環

糖尿病增加HF風險；

而HF又會：

* 增加死亡率
* 增加再住院
* 降低生活品質
* 惡化腎功能
* 增加醫療支出

形成典型的雙向惡性循環（Bidirectional Relationship）。

因此，

早期辨識高風險病人，比等到住院後再治療更重要。

未來糖尿病照護的新方向

除了控制：

✔ 血糖
✔ 血壓
✔ 血脂
✔ 戒菸

未來更應積極做到：

🔹 及早發現心臟衰竭高風險族群
🔹 重視肥胖與代謝異常管理
🔹 善用NT-proBNP、心臟超音波及臨床評估早期診斷
🔹 及早導入具心腎保護證據的治療策略
🔹 降低首次住院，才是真正改善長期預後的關鍵

一句話總結：

糖尿病照護已從「避免心肌梗塞」邁向「超前部署心臟衰竭」。真正的成功，不只是延長壽命，更是避免第一次心衰竭住院，守住病人的生活品質與未來。

——整理自王景淵教授演講重點

18/07/2026

GLP-1s may reduce binge eating and similar behaviours in people living with obesity, suggests the most comprehensive systematic review and meta-analysis to date, published in eClinicalMedicine.

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Figure: Visual summary of included studies and main findings.

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