台灣神經學學會

10/09/2026

腕隧道症候群一定要開刀嗎？有沒有不開刀的保守治療選項呢？
由健雄診所郭宇倢醫師撰文（歡迎分享，請註明出處）
「醫生，我這隻手麻好久了，晚上常常麻醒，拿東西還會掉。你說是什麼腕隧道神經壓迫，那神經被壓到了是不是就要去開刀了啊？可是我很怕開刀耶」
「先別擔心，在開刀前你還有很多選擇喔 ! 」

腕隧道症候群發生率近5%，意謂著每20個人有一個人受到手麻無力的困擾，不管是睡到半夜被麻醒或是日常生活手麻無力，拿杯子都掉，非常惱人。以下介紹常見初步治療選項

1. 藥物治療：有些同時可以於治療癲癇或憂鬱症的藥物，同時對神經痛也有很好的療效。
- 鈣離子阻斷劑
- 血清素與正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）

2. 護木治療: 護木讓手腕維持中立位，避免過度拗折或，減少神經受壓，夜間穿戴即有效果，不一定需要全天使用，預期2個月左右可以有症狀的改善，配合運動效果更佳；如果因工作因素反覆難癒的病人，也可以考慮長期配戴。

3. 徒手治療：
根據2026年一篇西班牙的隨機對照研究，徒手治療能減少機械性壓迫，促進局部發炎物質消散，在輔助治療的部分可以考慮。
3-1 神經肌腱滑動運動:病人可以自行練習的復健動作。每個姿勢維持 7 秒鐘，每回合整套動作需重複 5 遍。 每天總共需要進行3~5回合的練習。
肌腱滑動運動：立，勾，平，屈，拳。
直：手指完全伸直。
鉤：手指彎曲呈現鉤子狀。
平：掌指關節彎曲，指間關節伸直，形似平坦的桌面。
屈：手指完全彎曲，呈現緊握拳頭的姿勢。
拳：手指彎曲，但指尖的遠端指間關節保持伸直。
3-2 神經滑動運動六步驟
手腕保持中立位，手指和大拇指彎曲（握拳狀態）。
手腕保持中立位，手指和大拇指伸直。
手腕和手指伸展（向後仰），大拇指保持中立位。
手腕、手指和大拇指皆伸展。
手腕、手指和大拇指皆伸展，同時前臂旋後（手心翻轉朝向自己或上方）。
手腕、手指和大拇指皆伸展，前臂旋後，並用另一隻手輕輕地牽引伸展大拇指。

4. 震波及貼紥：
部分研究顯示可改善水腫和提供支持性，可做為輔助治療。

局部注射以及與手術治療的比較將於下篇專文討論。

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02/09/2026

什麼是腕隧道症候群？
由健雄診所郭宇倢醫師撰文（歡迎分享，請註明出處）

常見症狀
- 夜間痛醒：患者常因刺痛、麻木與灼熱感而在夜間醒來並影響睡眠。
- 影響範圍：主要局限於大拇指、食指與中指，且疼痛可能向上轉移放射至前臂甚至肩膀。經常在雙手發生，且慣用手的症狀往往更為嚴重。
- 姿勢誘發：過度使用手腕，或在拿手機、開車時讓手腕處於彎曲/伸展姿勢容易引發症狀。
- 肌肉失養：嚴重者會出現魚際隆起處肌肉（外展拇短肌）無力與萎縮現象

成因：這是最常見的神經壓迫病變，主因是「橫腕韌帶」下方的空間因發炎或結構堅硬導致壓力上升，進而壓迫到穿過其中的正中神經與長指屈肌腱。

腕隧道症候群 危險因子
1. 常見因子
- 高齡 (Advanced Age)： 年紀越大，患病風險越高。
- 高 BMI / 肥胖 (Obesity / High BMI)： 體重過重大幅增加正中神經受壓迫的機率。
2. 系統性疾病與共病症
代謝症候群與心血管： 糖尿病（尤為關鍵）、高血壓、高血脂。這些疾病在「重度」與「雙側發病」的患者群體中比例極高。
內分泌變化： 懷孕（因體液滯留導致水腫）、甲狀腺機能低下、肢端肥大症。
免疫與沉積性疾病： 類風濕性關節炎、痛風、類澱粉沉積症（Amyloidosis）、黏多醣症（Mucopolysaccharidoses）。
失眠：可能經由影響性賀爾蒙結合蛋白改變體液分布而增加腕隧道症候群發生率
3. 局部解剖、發炎與創傷因素
解剖結構限制： 腕隧道上方的「橫腕韌帶」堅硬缺乏彈性，空間毫無緩衝餘地。
手腕局部發炎： 手腕部位肌腱或結締組織的腱鞘炎或關節炎，會使隧道內壓力升高，直接壓迫正中神經。
創傷與特殊醫療狀況： 手腕的舊骨折會改變解剖空間；此外，洗腎患者建立的血液透析動靜脈廔管也可能增加患病風險。
4. 職業與環境因素 (高風險工作環境)
長時間暴露在特定的物理壓力下，是引發腕隧道症候群的重要外在因素：
危險動作： 反覆用力抓握或捏取物品、手腕處於不自然的扭曲姿勢、手腕部位受到直接壓迫，以及使用手持震動工具。
高危險職業： 包含成衣工人、屠夫/肉販、超市收銀員、電子組裝員、音樂家、牙醫以及房務清潔員。

💡 破除常見的兩大迷思
根據近期的多變量模型與研究數據，有兩項常被誤會的因素其實與腕隧道症候群(CTS) 沒有絕對的直接關聯：
❌ 迷思一：女性天生比較容易得腕隧道症候群？
真相： 性別本身並非獨立的預測因子。疾病的發生主要是受年齡、BMI與其他共病影響，而非單純的性別差異。
❌ 迷思二：經常打電腦、敲鍵盤是元凶？
真相： 過去長久以來認為大量使用電腦鍵盤會導致 CTS，但近年數據證實，高強度使用鍵盤與後續發展成腕隧道症候群之間，並沒有令人信服的關聯性。

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25/08/2026

【得了 CADASIL 該怎麼辦？台灣患者有什麼特別的地方？】
作者：台北榮民總醫院 歐陽彣昱醫師
(歡迎分享原圖，請註明出處)

📌被診斷了，是不是一定會發病？
如果被診斷為 CADASIL，最重要的是先了解：這不代表疾病一定會快速惡化，也不代表完全無法預防。雖然目前還沒有能根治或修正致病基因的標準治療，但透過早期診斷、規律追蹤，以及積極控制腦血管危險因子，仍有機會降低腦中風的風險。

📌平常可以怎麼照顧與治療？
CADASIL 的照護重點包括控制血壓、血糖與血脂，戒菸、規律運動、維持健康體重，並由醫師依個別情況評估是否需要使用抗血小板藥物。若病人有心律不整或其他需要抗凝血藥物的狀況，則更需要謹慎評估。
⚠️由於 CADASIL 患者可能合併腦部微出血，抗凝血藥物與急性中風時的靜脈血栓溶解治療，可能增加腦出血風險，需依照病況、影像結果與臨床風險個別決定。

📌台灣的 CADASIL跟外國有什麼不一樣？
台灣的 CADASIL 也有特別之處。歐美患者的 NOTCH3 變異多集中在 exon 2–6，但台灣患者最常見的是 NOTCH3 p.R544C，在台灣約占七成以上。另外，台灣的研究也發現一般健康民眾中約 0.85% 帶有 p.R544C 變異；在小血管阻塞型腦中風患者中，此變異比例更高，且與中風風險增加有關。1此外，台灣 CADASIL 患者較少出現典型前顳葉白質病變，偏頭痛的比例也較低，但腦出血與腦部微出血比例較高。研究顯示約 21.3% 的台灣 CADASIL 患者在腦部影像上可見腦出血病灶1；若影像顯示腦幹微出血，或全腦微出血超過 10 顆，發生腦出血的風險會更高，需要更加留意且加強血壓控制。

認識 CADASIL 不是為了造成恐慌，而是希望高風險族群能更早被發現、及早控制危險因子，也讓家人能在充分遺傳諮詢後，慎重決定是否接受基因檢測。

⚠️若您或家人有反覆小中風、50 至 60 歲左右即出現明顯腦白質病變或認知退化，或家族中多人有中風、失智、偏頭痛病史，建議與神經專科醫師進一步諮詢。

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1 Lee YC, Chung CP, Chang MH, Wang SJ, Liao YC. NOTCH3 cysteine-altering variant is an important risk factor for stroke in the Taiwanese population. Neurology. 2020 Jan 7;94(1):e87-e96.

19/08/2026

【不只是普通的小中風與失智：認識藏在基因裡的腦血管疾病 CADASIL】
作者：台北榮民總醫院 歐陽彣昱醫師
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「中風」常讓人想到高血壓、糖尿病、高血脂或抽菸有關，但有一種比較少被認識的遺傳性腦血管疾病，也可能讓人反覆發生小中風、腦白質病變，甚至逐漸影響記憶、思考與行動能力。

📌這個遺傳性血管病變是什麼？
，全名是「體顯性腦動脈血管病變合併皮質下腦梗塞及腦白質病變」，是目前最常見的單基因遺傳性腦血管病變，主要與 NOTCH3 基因變異有關，會影響腦部的小血管。當血管壁長期病變，腦部就可能出現白質病變、小血管性腦梗塞、微出血或腦萎縮。

📌可能會有哪些症狀？
常見臨床表現包括短暫性腦缺血或反覆小中風，例如突然半邊手腳無力、麻木、口齒不清、走路不穩或吞嚥困難。也可能出現偏頭痛，尤其是伴隨視覺閃光、麻木、語言困難等「預兆」的偏頭痛。隨著疾病進展可能出現反應變慢、注意力下降、規劃能力變差、情緒低落或淡漠，甚至逐漸發展成血管性失智。

📌這個疾病會遺傳嗎？家裡每個人都會一樣嚴重嗎？
CADASIL 屬於 #體顯性遺傳疾病，常見的特徵是連續好幾代都有人出現症狀，且男性與女性都可能受到影響，也都可能將基因變異傳給下一代。

⚠️不過，即便在同一家族中，每個人的症狀與嚴重程度也可能不同；有人可能以偏頭痛為主，有人則可能出現反覆小中風或認知功能退化。

📌醫師要怎麼確診CADASIL？
CADASIL 的診斷需要結合臨床症狀、家族史、腦部核磁共振影像與基因檢測。典型影像可能看到腦白質病變與小血管性梗塞，其中顳葉前端與外囊的白質病變常是重要線索。目前確定診斷主要依靠基因檢測，若結果不明確可輔以皮膚切片，尋找血管壁中的特殊病理變化。

📌什麼時候該提高警覺？
如果本人或家族成員在中壯年就反覆發生小中風，或被告知腦部核磁共振有明顯白質病變；家族中多人有較早50歲左右出現的失智、步態退化、預兆型偏頭痛，或不明原因的情緒與精神症狀，都建議與神經科醫師討論。

⚠️特別是家族中若連續好幾代都有類似情形，就更需要留意。即使沒有明顯家族史，也不能完全排除 CADASIL。若有疑問，建議至神經專科門診接受完整評估與諮詢。

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12/08/2026

【血管性失智症的四個非典型警訊】
作者：台北榮民總醫院一般神經科 蔡孟儒醫師
(歡迎分享原圖，請註明出處)

#血管性失智症（Vascular Dementia）是僅次於阿茲海默症的第二大失智症類型，約佔全球失智症病例的15%至20% 。我們常以為失智症等於記性變差，其實不同類型的失智症，可能影響不同認知領域，進而產生不同的症狀。血管性失智症患者可能在記憶力明顯衰退之前，就已悄悄出現以下四種警訊。
⚠️若家中長輩有這些變化，請務必帶他們到神經科就診進行評估。

⭕警訊一：走路步態改變
血管性失智患者常出現小碎步、步伐變窄，有時甚至像雙腳被地板黏住一樣。這可能是腦部白質受影響所導致。若長輩出現走路變慢、容易跌倒，而沒有發現其他肌肉、關節相關問題，也許正是血管性失智在作怪。

⭕警訊二：「血管性冷漠」（vascular apathy）
有時患者會對原本有興趣的事失去動力、和家人的交談只有簡短回應，也缺乏做事的動機。這種「不論做什麼都提不起勁」的情況可能是血管性冷漠。這並非單純心情憂鬱造成，而可能是腦部基底核-丘腦-額葉迴路受損的結果。這類表現影響高達六成五的血管性失智患者，而且會導致復健效果下降、功能快速退化。家人常誤以為長輩「在鬧彆扭」或「個性變了」，因而延誤就醫。

⭕警訊三：情緒失控（pseudobulbar affect，假性延髓情感）
患者可能突然大哭或大笑的情緒反應，與當下情境完全不符合，例如可能在開心的對話中突然哭了起來。這又被叫做「情緒失禁（emotional incontinence）」，背後的原因是患者腦內情緒調節相關網路受損。這種症狀在血管性失智中比阿茲海默症更為常見，而且常常被誤解為情緒不穩或精神疾病。

⭕警訊四：執行功能障礙
血管性失智症對「執行功能」的影響，常比記憶力衰退更早出現。執行功能是指規劃、組織、判斷與解決問題的能力。當這項功能受損時，患者可能無法按步驟完成原本熟悉的事情，例如安排煮飯的先後順序、處理簡單的家電問題，也可能難以同時處理多件事，或面對簡單的選擇時遲疑不決。這類症狀與額葉及其相關腦部網絡受損有關，日常生活中常呈現出「記憶似乎還可以，做事情卻變得沒有條理」的情形。

📌何時該就醫？
若家中長輩出現上述任何一種改變，請儘早至神經內科就診。腦血管健康與血管性失智的進展密切相關，及早控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因子，將有助於延緩病程。記憶力缺失並不是失智症的唯一特徵，長輩的步態、情感表達與執行功能，同樣是大腦健康的重要指標。

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03/08/2026

【什麼是血管性失智症？中風會導致失智嗎？】
作者：台大醫院神經部 蔡欣熹醫師
(歡迎分享原圖，請註明出處)

提到中風，多數人首先想到的是嘴歪、手腳無力或說話不清楚。然而，中風傷害的不只是行動和語言能力，也可能影響記憶、注意力、判斷力與處理事情的速度，甚至導致失智。

有些家屬會發現，長輩原本還能自行買菜、繳費和管理藥物，經歷一次中風後，卻突然變得反應遲緩、容易分心，無法處理原本熟悉的事情。過了一段時間看似穩定，若再次發生中風，認知功能又明顯往下掉一階。

👉這種「突然退步、暫時穩定、再次退步」的過程，便是血管性認知障礙常見的 #階梯式惡化。

📌什麼是 #血管性失智症？
當腦部血管阻塞或破裂，造成腦組織受損，便可能影響認知功能。若認知障礙已嚴重到妨礙工作、家務、財務管理、服藥或其他日常生活能力，就可能達到血管性失智症的程度。

造成問題的可能是一次較大的中風，也可能是多次小中風、腦部小血管長期受損，或位於重要認知區域的「關鍵部位中風」。因此，病人不一定曾經出現明顯的中風症狀；有時要靠影像檢查才發現腦中已有多處血管性病灶。

⚠️中風後的認知障礙並不少見。研究顯示，中風患者在後續數年內發生失智的風險明顯增加，但每個人的恢復情形與病程並不相同。

📌症狀不只是「記性不好」
相較於典型阿茲海默症早期常以記憶障礙為主，血管性認知障礙可能更明顯表現在其他地方：
• 思考及反應速度變慢
• 注意力不集中，容易被干擾
• 規劃、組織與解決問題的能力下降
• 走路變慢、步伐不穩或容易跌倒
• 情緒低落、缺乏動力或個性改變

⚠️不過，並非所有血管性失智都會突然或階梯式惡化。腦部小血管疾病也可能造成緩慢、持續的退步；臨床上更常見的是血管病變與阿茲海默症等退化性疾病同時存在，也就是「 #混合型失智症」。


📌已經中風了，還能預防失智嗎？
腦部已受損的區域不一定能完全恢復，但預防下一次中風，仍可能降低認知功能繼續惡化的風險。血管性認知障礙也是相對具有預防機會的失智原因之一。

保護腦血管，可以從以下幾件事開始：

－控制血壓、血糖與膽固醇
－戒菸並避免二手菸
－維持規律運動與均衡飲食
－治療心房顫動及其他心血管疾病
－按照醫囑服藥，不自行停用或加用抗血栓藥物
－中風後定期追蹤認知及日常生活功能

⚠️抗血小板藥物或抗凝血藥物並不是所有患者都適用，必須依中風原因、出血風險及個人病況，由醫師評估後決定使用喔。

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27/07/2026

【帶狀泡疹疫苗大比拚】
作者：土城醫院神經內科 謝珮甄醫師
(歡迎分享原圖，請註明出處)

「醫師，我以前得過皮蛇，還需要打疫苗嗎？」
「聽說皮蛇的神經痛很可怕，要打哪一種疫苗比較好？」
這些都是門診中患者經常提出的問題

想要預防帶狀皰疹及其後遺症 #神經痛，打疫苗是最有效的方法。目前市面上有兩種疫苗，它們的保護力、接種方式都有很大的不同。
👆詳細比較請看圖片👆

📌 哪些人建議接種？
-50歲以上成人（不論是否得過帶狀皰疹）
-18歲以上高風險族群
-長期使用免疫抑制劑（如類固醇、化療、生物製劑）
-器官移植患者
-癌症治療中
-自體免疫疾病患者
-免疫功能不全（HIV、慢性腎病等）

【常見Q&A】

💬 曾經得過皮蛇，還需要打疫苗嗎？
👉建議仍需接種

曾感染帶狀皰疹，並不代表終身免疫，病毒仍可能潛伏在體內，未來仍有復發的可能(再發風險約5–10%) 。建議待急性期完全恢復後（ ≥3個月） ，再由醫師評估適當時機接種疫苗。

💬打過疫苗後還是得了帶狀泡疹，還要再打嗎？
👉 原則上不需重新完整接種
已完成2劑疫苗者 → 不需補打
若只打1劑就發病 → 可考慮補完成第2劑（恢復後）
⚠️提醒大家，疫苗不是100%預防，但可降低嚴重度、降低神經痛風險

💬帶狀皰疹疫苗可以和其他疫苗同時施打嗎？
👉 可以，但需依疫苗種類區分

一、重組帶狀泡疹疫苗（Shingrix®，非活性疫苗）
可與其他疫苗同時施打（不同部位）
包括：流感疫苗、COVID-19疫苗、肺炎鏈球菌疫苗

二、活性減毒疫苗（Zostavax®）
一般可與其他疫苗同時施打（不同部位）
需注意活性疫苗間原則，若未同時施打，需間隔至少 # 28天

若有疫苗接種相關疑問或需求，建議諮詢 #神經內科專科醫師，由醫療團隊進行專業評估。

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20/07/2026

【帶狀皰疹最可怕的不是水泡，而是神經痛！ 】
作者：土城醫院神經內科 謝珮甄醫師
(歡迎分享原圖，請註明出處)

「皮蛇好了，怎麼還一直痛？」帶狀皰疹最麻煩的，往往不是皮膚上的水泡，而是可能持續數月，甚至數年的 #神經痛。及早治療、把握黃金治療期，是降低後續神經痛風險的重要關鍵。

📌 急性期治療：搶時間是關鍵！
一旦出現症狀，目標是「快速抑制病毒、儘早止痛」。帶狀皰疹的疼痛屬於 #神經病理性疼痛，治療方式包含：
✔ 抗病毒藥物：發病 72 小時內開始使用，能有效縮短病程、減輕神經受損。
✔ 神經痛藥物：及早介入，有機會大幅改善皰疹神經痛。
✔ 口服止痛藥： 如NSAIDs或是嗎啡類止痛藥。
✔ 局部麻醉貼片：如 lidocaine patch ，可協助緩解局部疼痛。
✔ 神經阻斷術：針對受影響的皮節，直接給予藥物精準止痛，降低神經發炎程度。

💡神經痛藥物很多都同時是「抗癲癇藥物」或「抗憂鬱藥物」，不要因為看到看到這些而拒絕服用喔。

📌 什麼是帶狀皰疹後神經痛（PHN）？
如果皮膚水泡已經癒合，但疼痛仍持續超過 3 個月，這就是「帶狀皰疹後神經痛」。其中約 4% 的人會經歷劇痛難耐，嚴重影響睡眠與日常活動。

以下族群較容易發生帶狀皰疹後神經痛：
✔ 50 歲以上長者
✔ 免疫功能較低者（如糖尿病、洗腎患者等）
✔ 急性期疼痛劇烈、水泡範圍較大者
✔ 三叉神經第一分支（臉部 V1）感染

📌 神經痛持續超過 3 個月怎麼辦？
若疼痛持續未改善，建議尋求神經內科醫師評估，治療方式包括：
✔ 神經痛口服藥物
✔ 肉毒桿菌素注射
✔ 脊髓電刺激（SCS）
✔脈衝式高頻神經調控術（PRF）

📌2招預防帶狀皰疹
👉接種疫苗（50 歲以上及高風險群強烈建議）
👉提升免疫力
優質作息： 避免熬夜，確保充足睡眠。
營養均衡： 多攝取新鮮蔬果，維持免疫系統運作。
適度運動： 減輕壓力，增強體質。

最後提醒大家，若出現單側刺痛、灼熱感或紅疹、水泡等疑似帶狀皰疹症狀，請盡快就醫，把握發病 72 小時黃金治療期，及早接受治療。

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13/07/2026

【為什麼會得「皮蛇」？帶狀皰疹的原因、症狀與高危險群 】
作者：土城醫院神經內科 謝珮甄醫師
(歡迎分享原圖，請註明出處)

「醫師，我明明沒受傷，為什麼皮膚會莫名刺痛，還有火在燒的感覺？」
在門診中，許多患者常因為「單側肢體疼痛」前來看診，這種找不到傷口，卻又莫名疼痛的狀況，很有可能是 #帶狀皰疹（皮蛇)的早期徵兆。

📌為什麼會得帶狀皰疹？

帶狀皰疹(Herpes Zoster)雖然好發於中高齡層，但病毒其實在體內潛伏很久了。 小時候得過水痘痊癒後，病毒（VZV）並未被完全消滅，而是躲在神經節裡，當你長期熬夜、壓力大、年紀增長，導致免疫力下降時，病毒就會甦醒、大量增生。

📌 哪些人是高風險族群？

根據統計，活到 85 歲且沒有打過疫苗的人，一生中高達50% 的機率會得到皮蛇。以下族群，更要特別提高警覺：

65歲以上銀髮族
慢性病患者（如：糖尿病、洗腎患者）
免疫力低下者（如：癌症化療中、服用免疫抑制劑）

📌帶狀皰疹病程發展

1️⃣ 發作前驅期 (約 7-10天)： 患者可能先出現單側皮膚刺痛、灼熱，但皮膚尚未長出水泡，因此容易被誤診為其他疾病。
2️⃣ 急性及亞急性期 (約1-3個月)： 沿著單側神經分布出現紅疹與群聚水泡，通常伴隨明顯疼痛。
3️⃣ 慢性期(超過3個月)： 水泡雖然結痂脫落了，但可能會出現持續困擾的 #神經痛

如果帶狀皰疹發生於以下部位，建議及早接受醫師評估與治療：

1.長在臉上（三叉神經）： 可能侵犯眼睛影響視力，甚至引發腦膜炎。
2.長在腰部或私密處附近（腰薦部）： 可能影響排泄功能。
3.侵犯運動神經： 極少數人會出現肢體無力、無法使力的狀況。

如果出現不明原因的單側皮膚刺痛、灼熱或電擊感，後續又出現紅疹、水泡，建議及早至神經內科評估治療。

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29/06/2026

🤕 **痛到無法上班？連看診醫師也是偏頭痛苦主！**
發作前看到光圈、視力模糊，接著痛到狂吐，千萬別再默默忍耐！

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神經科蔡醫師與病友現身分享，只要掌握看診兩大重點：勤記「**頭痛日記**」並尋求「**神經內科頭痛專科**」醫師協助，就能精準對症下藥，慢慢回歸良好的生活品質！

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#偏頭痛 #頭痛日記 #頭痛專科 #台灣神經學學會

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