22/02/2025
⛔MALADIE DE PARKINSON
▶️ Maladie de Parkinson est une maladie dégénérative du système nerveux liée à des altérations du système extrapyramidal qui
contrôle les mouvements du corps.
▶️ *PHYSIOPATHOLOGIE*
La maladie de Parkinson est due à la destruction progressive des neurones dopaminergiques dans une zone du cerveau appelée locus niger ou « substance noire » et contrôlant la motricité, en particulier les mouvements automatiques (l’expression du visage,
par exemple).Cette mort des neurones entraîne un manque de dopamine qui s’accompagne d’un excès d’acétylcholine.
▶️ *FACTEURS DE RISQUE*
Les causes de la maladie de Parkinson sont encore incertaines.
• Âge : entre 55 et 65 ans.
• Facteurs génétiques.
• Facteurs environnementaux : exposition importante et
prolongée à des produits chimiques :
– pesticides (maladie professionnelle du régime agricole) ;
– certains solvants, métaux.
Certains facteurs environnementaux semblent protecteurs,
comme la consommation de tabac ou de café, peut-être en raison de leurs effets stimulants sur les neurones dopaminergiques.
▶️ *SIGNES CLINIQUES*
Sur le plan clinique, est caractéristique la triade de symptômes :
*Akinésie, hypertonie musculaire et tremblements.*
Akinésie (lenteur des mouvements)
✓ L’AKINÉSIE est caractérisée par la lenteur des mouvements volontaires, pouvant même empêcher leur réalisation :
– marche lente, à petits pas, bras immobiles, dos voûté ;
– voix monotone et basse ;
– visage inexpressif : disparition de la mimique et du clignement des paupières ;
– micrographie : modification de l’écriture, devenant de plus
en plus petite (écriture en « pattes de mouche ») ;
– gêne pour les actes courants : s’habiller, manger
✓HYPERTONIE MUSCULAIRE
(rigidité de tous les muscles)
C’est le signe le plus précoce et le plus constant.
On observe une augmentation du tonus musculaire, se manifestant par une raideur des muscles et des douleurs musculaires :
– raideur du rachis surtout, et des membres ;
– posture voûtée, tronc penché en avant, tête baissée, genoux
fléchis ;
– mouvements saccadés, réalisés par à-coups.
✓TREMBLEMENT de repos
• Tremblement lent, régulier, peu ample, survenant au repos.
• Il touche surtout les membres supérieurs (main et poignet), plus
rarement les membres inférieurs (pieds).
• Il disparaît au cours des mouvements volontaires et
pendant le sommeil.
• Il est aggravé par l’émotion, le stress et le froid.
• Tremblement au niveau des mains : mouvement d’émiettement
de pain entre les doigts.
• Visage : tremblement du menton et des lèvres.
Autres signes cliniques
• Fatigue.
• Troubles neurovégétatifs : hypersudation, hypersalivation,
constipation, troubles de la déglutition.
• Troubles sensitifs : douleurs fréquentes.
• Troubles psychologiques : dépression, anxiété, insomnie
▶️ *ÉVOLUTION*
L’évolution est lente sur 10 à 20 ans. Elle est très difficile à prévoir.
Elle est fonction :
– du patient ;
– de la forme clinique ;
– de la réponse aux traitements ;
– de la présence de pathologies associées.
On considère que la maladie de Parkinson évolue en moyenne en trois étapes.
*La « lune de miel »*
De durée de 6 à 8 ans, la « lune de miel » est une période pendant laquelle la vie du patient est pratiquement normale. C’est la
période de meilleure efficacité du traitement.
Apparition progressive de complications motrices
Elle est liée au traitement qui devient moins efficace :
– dyskinésies : apparition de mouvements involontaires ;
– fluctuations d’activité ou « effet on/off » : elles sont dues à une diminution de l’efficacité de la lévodopa.
*Des périodes de bien-être (périodes « on »)*
Alternent avec des périodes de blocage ou de mouvements involontaires.
( *périodes « off »)*
au cours d’une même journée. Elles nécessitent un ajustement du traitement.
Perte d’efficacité de la lévodopaCette troisième période, la plus handicapante, évolue vers de troubles moteurs invalidants .
▶️ *TRAITEMENT*
1.MEDICAL
2.MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
Rééducation fonctionnelle
• Pratiquer une activité physique douce et régulière pour
permettre aux muscles de conserver leur souplesse et faciliter le
mouvement (au moins 1 h par jour).
• Kinésithérapie pour faciliter la fluidité des mouvements.
• Pratiquer des exercices d’écriture quotidiens.
• Rééducation de la parole avec un orthophoniste.
• Prévention des chutes.
• Port de chaussures adaptées, supprimer les tapis, meubles et objets encombrants.
• Utilisation de déambulateur, fauteuils adaptés...
Règles diététiques
• Avoir une alimentation équilibrée et conseiller de répartir les apports protéiques au cours de la journée sans les réduire.
• Prévenir la constipation :
– augmenter la consommation de fibres ;
– boire abondamment.
• En cas d’hypersalivation, conseiller de sucer régulièrement des bonbons sans sucre pour stimuler le réflexe de déglutition.
• Mixer les aliments en cas de problèmes de déglutition.
Soutien moral
• Soutenir l’entourage et le malade.
• Informer sur les structures existantes (associations de malades).
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